La vie

Causes et traitement du prolapsus utérin, peut-on se passer de chirurgie?

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C’est une erreur de supposer que les problèmes d’omission des organes génitaux internes ne concernent que les femmes plus âgées. En effet, la moitié du nombre total de patients avec un diagnostic similaire tombe à l'âge de 50 ans. Cependant, les femmes après 30 ans et même les plus jeunes savent ce que le prolapsus utérin est. Que faire si le médecin a diagnostiqué cette affection désagréable?

Quel est le prolapsus de l'utérus?

La descente de l'utérus et du vagin implique le déplacement des organes pelviens. Dans ce cas, il existe une sortie partielle voire complète de la fente génitale. En cas d'un tel prolapsus de l'utérus, la femme sent clairement la présence d'un corps étranger dans le vagin,

En médecine, il existe deux types de pathologies similaires: le prolapsus de la paroi postérieure de l'utérus (nom alternatif - rectocèle) et le prolapsus des pilons utérins antérieurs (cystocèle). Le prolapsus de la paroi postérieure de l'utérus comprend un prolapsus parallèle du rectum et un dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal. En cas de prolapsus de la paroi antérieure de l'utérus, la vessie se déplace dans la direction du périnée, tout en comprimant les organes génitaux internes. Dans ce cas, une stagnation ou une incontinence urinaire se produit et se transforme parfois en cystite chronique. Le prolapsus de l'utérus se produit rarement de manière autonome. La proximité des organes restants joue un rôle important et la vessie ou le rectum ont également tendance à descendre vers le périnée.

Causes de l'omission provoquée

La principale cause du déplacement est une violation de l'élasticité des muscles et des tissus du plancher pelvien. En conséquence, les ligaments et les muscles ne peuvent pas maintenir l'utérus et les anses intestinales dans leur position habituelle. Les organes deviennent de plus en plus lourds pour le bassin, ce qui exerce une pression sur lui. À la suite de l'affaiblissement du tissu musculaire, le bassin cesse de soutenir les organes internes, ils commencent donc à se dégonfler.

Il y a les raisons supplémentaires suivantes pour l'omission:

  • Les conséquences de l'accouchement. Un accouchement long ou trop rapide, un fœtus important, l’imposition de forceps obstétriques et d’autres difficultés du processus de travail peuvent ne pas affecter de manière optimale l’élasticité des tissus utérins.
  • Livraison répétée. L'apparition d'un deuxième enfant augmente considérablement le risque d'omission.
  • Facteur d'âge La perte de la paroi postérieure de l'utérus ou de tout l'organe est souvent observée chez les femmes âgées ménopausées.
  • Perte de poids nette. Les tissus du corps perdent en même temps leur élasticité et leur fléchissement, ainsi que les organes.
  • Effort physique excessif, port de poids fréquent.
  • Violation du tube digestif. Lorsque les violations de la défécation entassent les intestins sous pression, provoquant son déplacement.
  • Les conséquences de la chirurgie. Les parois du vagin peuvent bouger s’il ya eu une opération pour enlever l’utérus sans fixation supplémentaire du dôme vaginal.
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Symptomatologie

Le stade initial est parfois asymptomatique et souvent, la patiente ne réalise même pas qu’elle présente des signes de partialité. La deuxième et les étapes ultérieures des retombées sont impossibles à remarquer. Les symptômes d'omission sont indiqués par les symptômes suivants:

  • lourdeur dans le vagin, sensation de présence d'un corps étranger,
  • difficulté à uriner et à uriner, et leur envie est au contraire plus fréquente,
  • échec du cycle menstruel, accompagné de saignements menstruels abondants et douloureux.
  • inconfort et douleur pour les deux partenaires pendant l'intimité,
  • pertes vaginales atypiques (parfois avec des caillots sanguins).
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Diagnostics

Étant donné qu'il est extrêmement difficile de déterminer vous-même la première étape de l'omission, une gynécologue devrait systématiquement consulter une femme (au moins tous les six mois). Pendant l'examen, le médecin diagnostique généralement l'omission immédiatement. Si le gynécologue a des doutes sur le diagnostic, il envoie le patient pour une échographie. Lorsqu'une femme est diagnostiquée avec une rectocèle ou une cystocèle, elle est renvoyée pour examen à un spécialiste étroit - un urologue ou un proctologue. Ils prescrivent la solution optimale dont l'efficacité dépend du stade de la maladie. Habituellement, la présence de rectocèle est détectée par la palpation du rectum et la cystocèle par cathétérisme de la vessie.

De plus, on prescrit au patient des frottis sur la microflore du vagin, ainsi qu'une analyse générale de l'urine.

La tactique thérapeutique dans la descente des parois de l'utérus dépend des facteurs suivants:

  • caractéristiques de l'âge du patient,
  • le stade auquel la maladie est au moment du diagnostic,
  • état de santé général d'un patient particulier,
  • contre-indications disponibles.
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Intervention chirurgicale

Il est prescrit aux stades avancés de la maladie - perte partielle ou totale. Les principaux types d'interventions de ce type sont considérées comme colporrhaphy et ses variations et l'élimination complète de l'organe reproducteur.

  1. Colporrhaphy L'opération implique l'enlèvement des tissus en excès ou lésés du vagin lors de leur fermeture ultérieure. Le but de cette procédure est de renforcer le tissu musculaire des organes pelviens. Colporrhaphy est à l'avant et à l'arrière.
  2. Colporineoraphy. Fermeture de la paroi vaginale postérieure avec resserrement parallèle des muscles périnéaux.
  3. Extirpation (hystérectomie) de l'utérus. Intervention dans laquelle le corps de l'utérus est sujet à un enlèvement complet. Recommandé pour les femmes âgées pour qui la fonction d'accouchement n'est plus pertinente.

C'est important! Les femmes qui prévoient une grossesse à l’avenir se voient proposer une colporrhaphy, comme option permettant de prélever les organes déplacés tout en préservant l’utérus.

L'hormonothérapie

Pour renforcer l'appareil ligamentaire de l'utérus, un traitement hormonal substitutif est généralement prescrit, qui régule le niveau d'œstrogènes dans le corps. Le manque de cette hormone perturbe le fonctionnement de l'utérus et affaiblit les muscles du jour pelvien. Les préparations d'œstrogènes peuvent être prises par voie orale (comprimés) et par voie vaginale (suppositoires, pommades avec métabolites et œstrogènes).

Massage gynécologique

Le massage gynécologique est particulièrement pertinent dans les premiers stades de l'omission. La procédure est effectuée par cours pendant plusieurs mois avec de courtes pauses. Le massage est effectué sur une chaise ou une table spéciale. La relaxation complète de la femme pendant la procédure est un facteur particulièrement important. Cette approche réduit le malaise et la douleur.

Immédiatement avant la procédure, le médecin donne au patient les instructions nécessaires. Ensuite, le spécialiste insère un bras dans le vagin de la patiente et commence immédiatement la palpation de l'utérus. Le médecin place l’autre membre sur la région située sous l’abdomen de la femme et effectue des mouvements supplémentaires. Pendant le massage, le gynécologue suit de près les sensations du patient. Si ce dernier ressent une gêne, l'intensité du mouvement diminue. En cas de douleurs insupportables, le massage doit être immédiatement arrêté.

Attention! La procédure de massage gynécologique doit être effectuée exclusivement par un spécialiste. L'automédication dans un tel cas peut avoir des conséquences désastreuses pour la santé des femmes.

Massage gynécologique - une mesure efficace pour éliminer le prolapsus des organes génitaux internes

Physiothérapie à l'omission

L'exercice thérapeutique est recommandé comme traitement dans les premiers stades de l'omission. Il est facile de trouver des informations sur les types d’exercices actuels - sur Internet, il existe de nombreux tutoriels photo et vidéo sur ce sujet. Les exercices développés par Arnold Kegel sont particulièrement populaires. L'entraînement des muscles vaginaux tonifie le tissu pelvien, éliminant ainsi les petits prolapsus et empêchant son aggravation. En parallèle, il est recommandé de réaliser une thérapie par l'exercice à Atabekov. Les exercices de base pour l'omission sont:

1 complexe (debout):

  • Des jambes droites avec une amplification maximale se croisent. En détectant la tension dans les hanches, vous devez corriger la position pendant 10 secondes. Après une courte pause, compressez à nouveau. Tout ce dont vous avez besoin pour faire 8 séries, alternant exercices et repos.
  • Écartant légèrement les jambes sur le côté, balancez chaque jambe alternativement. Les muscles du vagin et de la presse doivent être tendus.
  • Effectuez l'exercice «Swallow»: prenez une jambe droite en arrière et inclinez le corps vers l'avant. Maintenez cette position pendant 60 secondes maximum.
  • Une jambe redressée est rétractée vers l’avant, après quoi elle doit effectuer environ 20 rotations dans un cercle. Mettez votre pied dans la position de départ, répétez la même chose avec l'autre membre.
  • Essayez de maximiser l'élévation du bassin, tout en sollicitant les muscles du périnée.

2 complexes (réalisés en position assise):

  • Allongé sur le dos pour relever les hanches, étirer l’entrejambe et le sphincter. Restez dans cette position pendant une minute. Ensuite, détendez-vous et répétez l'exercice.
  • Debout à quatre pattes pour effectuer des exercices "Chat", alternativement pliant et redressant son dos.
  • A l'aide de jambes légèrement surélevées, effectuez l'exercice "vélo" (avant et arrière). Une condition importante - les reins ne doivent pas tomber du sol.
  • Placez sous le coussin de taille. Soulevez une jambe en la pliant à angle droit. Maintenez le membre dans cette position pendant 20 secondes. Répétez la même chose avec l'autre jambe. Il suffit de faire 7 sets sur les deux jambes.
  • Se rouler sur le ventre, mettre un coussin sous ses hanches. Redresser les membres supérieurs et inférieurs. Fixez cette position pendant une minute.

Traitement de la toxicomanie

La base thérapeutique pour le déplacement des organes reproducteurs est l'utilisation de comprimés et de pommades hormonaux.

Si le patient est diagnostiqué avec une inflammation de l'utérus, des tubes ou de la vessie en même temps que le prolapsus, le médecin prescrit des médicaments antibactériens.

Lorsque la rectocèle affecte le tractus gastro-intestinal, provoquant la constipation, on prescrit à la femme des laxatifs.

Pour prévenir le prolapsus des organes génitaux internes, vous pouvez utiliser la popularité croissante des tampons médicaux chinois.

Thérapie manuelle, porter un bandage

Une visite chez un chiropraticien peut avoir un effet positif avec un prolapsus mineur de l'utérus ou du vagin. Les techniques les plus importantes sont le pressage, la vibration et le malaxage.

Écrasement Tenez-vous avec la paume, le poing ou le doigt dans la région de l'organe déplacé. Les manipulations sont effectuées jusqu'à ce que le patient ressente un peu de douleur ou d'inconfort. Ensuite, le spécialiste réduit l'intensité des mouvements au soulagement complet des sensations de combat.

La vibration est obtenue en tapotant le poing sur le bras de massage. Un appareil spécial avec différentes buses peut également être utilisé. À l'aide de vibrations et d'un pétrissage supplémentaire, le chiropraticien parvient à une relaxation complète du tissu musculaire des organes internes.

Un outil efficace dans la lutte contre l'omission est un bandage. Ce produit est un cadre rigide, fixant l’utérus de tous les côtés. Le pansement est confortable à porter et ne nécessite aucun effort physique de la part de la femme.

Le choix du pansement doit être convenu avec votre médecin. Il est nécessaire de transporter un produit pas plus de 12 heures par jour. Après avoir retiré le pansement, prenez un peu de repos en prenant une position horizontale.

Conséquences possibles

Le processus d'abaissement de la paroi postérieure de l'utérus est très dangereux pour la santé de la femme. Derrière cela se trouve l'omission de la paroi frontale, ce qui peut entraîner un déplacement supplémentaire de l'organe génital tout entier. En outre, une telle omission peut entraîner le déplacement d'autres organes - le rectum, les anses intestinales, la vessie.

Chez les femmes en âge de procréer, une perte peut entraîner une stérilité. Si la grossesse est toujours là, cela peut être difficile et s'accompagner de diverses complications. Le prolapsus des parois de l'utérus après l'accouchement est aggravé et peut entraîner une infertilité secondaire. Cela n'exclut pas non plus la possibilité d'une inversion vaginale sous la pression de l'utérus.

Lorsque les parois de l'utérus descendent, une femme doit tout mettre en œuvre pour éliminer ce diagnostic. Ignorer les symptômes évidents de l’omission peut constituer une menace non seulement pour la santé, mais même pour la vie de la femme. Une visite opportune chez le médecin et le diagnostic permettront d’identifier le stade de la maladie. Il convient de rappeler que la détection précoce de la maladie permet de l'éliminer facilement et sans intervention chirurgicale.

Prévalence

Selon des études étrangères modernes, le risque d'omission nécessitant un traitement chirurgical est de 11%. Cela signifie qu'au moins une femme sur 10 subira une opération chirurgicale pour la maladie. Chez les femmes, après la chirurgie, dans plus du tiers des cas, le prolapsus génital est récurrent.

Plus la femme est âgée, plus la probabilité d'une telle maladie est grande. Ces conditions occupent jusqu'à un tiers de la pathologie gynécologique. Malheureusement, en Russie, après le début de la ménopause, de nombreux patients ne se tournent pas vers un gynécologue avant de nombreuses années, essayant de résoudre seuls le problème, bien que chaque seconde souffre de cette pathologie.

Le traitement chirurgical de la maladie est l’une des opérations gynécologiques fréquentes. Ainsi, aux États-Unis, plus de 100 000 patients sont opérés chaque année, ce qui représente 3% du budget total alloué aux soins de santé.

Classification

Normalement, le vagin et le col de l’utérus sont inclinés vers l’arrière et le corps de l’organe lui-même est incliné vers l’avant, formant un angle avec l’axe du vagin, ouvert vers l’avant. À la paroi avant de la vessie adjacente de l'utérus, la paroi arrière du col de l'utérus et du vagin en contact avec le rectum. Au sommet de la vessie, la partie supérieure du corps de l'utérus, la paroi intestinale est recouverte de péritoine.

L'utérus est maintenu dans le bassin par la force de son propre appareil ligamenteux et des muscles qui forment la région périnéale. Avec la faiblesse de ces formations commence son omission ou sa perte.

Il y a 4 degrés de la maladie.

  1. La bouche utérine externe tombe au milieu du vagin.
  2. Le col de l'utérus, avec l'utérus, descend plus bas avant d'entrer dans le vagin, mais ne dépasse pas de la fente génitale.
  3. Le col de l'utérus se déplace au-delà du vagin et le corps de l'utérus est au-dessus, sans sortir.
  4. Prolapsus complet de l'utérus dans la région de l'entrejambe.

Cette classification ne tient pas compte de la position de l'utérus, elle détermine uniquement la zone la plus touchée. Souvent, les résultats de mesures répétées diffèrent les uns des autres, c'est-à-dire que la reproductibilité des résultats est médiocre. Ces défauts sont privés de la classification moderne du prolapsus des organes génitaux, adoptée par la majorité des experts étrangers.

Des mesures appropriées sont prises dans la position d'une femme allongée sur le dos lors d'un effort, à l'aide d'un ruban à mesurer, d'une sonde utérine ou d'une pince d'une échelle au centimètre. La perte de points est estimée par rapport au plan de l'hymen (bord extérieur du vagin). Mesurer le degré de prolapsus de la paroi vaginale et le raccourcissement du vagin. En conséquence, le prolapsus de l'utérus est divisé en 4 étapes:

  • Stade I: la zone la plus descendante est située à plus de 1 cm au-dessus de l'hymen,
  • Stade II: ce point est situé à ± 1 cm de l'hymen,
  • Stade III: la zone de perte maximale est inférieure à l'hymen de plus de 1 cm, mais la longueur du vagin est réduite de moins de 2 cm,
  • Stade IV: perte totale, réduction de la longueur du vagin de plus de 2 cm.

Causes et mécanisme de développement

La maladie débute souvent à l’âge fertile de la femme, c’est-à-dire avant l’apparition de la ménopause. Son flux est toujours progressif. À mesure que la maladie se développe, les dysfonctionnements du vagin, de l'utérus et des organes environnants se rejoignent.

L’émergence d’un prolapsus génital exige la combinaison de deux facteurs:

  • augmentation de la pression dans la cavité abdominale
  • faiblesse des ligaments et des muscles.

Causes du prolapsus utérin:

  • diminution de la production d'œstrogènes pendant la ménopause et la ménopause,
  • faiblesse congénitale du tissu conjonctif
  • traumatisme des muscles du périnée, en particulier lors de l'accouchement,
  • maladies chroniques accompagnées de troubles de la circulation sanguine dans le corps et d'une augmentation de la pression intra-abdominale (maladie intestinale avec constipation persistante, maladies respiratoires avec toux sévère prolongée, obésité, tumeurs des ovaires, des reins, du foie, de l'intestin, de l'estomac).

Ces facteurs, dans différentes combinaisons, entraînent une faiblesse des ligaments et des muscles, et deviennent incapables de maintenir l'utérus dans une position normale. Une pression accrue dans l'abdomen "serre" le corps. Puisque la paroi antérieure est reliée à la vessie, cet organe commence également à se traîner derrière elle, formant un cystocèle. Le résultat est un trouble urologique chez la moitié des femmes avec une omission, par exemple une incontinence urinaire lors de la toux, un effort physique. La paroi postérieure, en descendant, "tire" le rectum pour former une rectocèle chez un tiers des patients. Il y a souvent un prolapsus de l'utérus après l'accouchement, surtout s'ils étaient accompagnés de fractures musculaires profondes.

Augmente le risque de maladies liées aux naissances multiples, aux efforts physiques intenses, aux prédispositions génétiques.

Séparément, il convient de mentionner la possibilité d'un prolapsus vaginal après une amputation utérine à une autre occasion. Selon divers auteurs, cette complication surviendrait chez 0,2 à 3% des patientes opérées dont l'utérus a été retiré.

Tableau clinique

Les patients présentant un prolapsus des organes pelviens sont principalement des femmes âgées. Les patients plus jeunes ont généralement des stades précoces de la maladie et ne sont pas pressés de consulter un médecin, bien que les chances de succès du traitement dans ce cas soient beaucoup plus grandes.

Symptômes de prolapsus utérin:

  • le sentiment qu'il y a une sorte d'éducation dans le vagin ou le périnée
  • douleur prolongée dans le bas de l'abdomen, dans le bas du dos, qui fatigue le patient,
  • gonflement de la hernie dans le périnée, facilement blessé et infecté,
  • menstruations douloureuses et prolongées.

Autres signes de prolapsus utérin, résultant de la pathologie d'organes voisins:

  • épisodes de rétention urinaire aiguë, c’est-à-dire incapacité à uriner,
  • incontinence urinaire
  • mictions fréquentes en petites portions,
  • constipation
  • dans les cas graves, incontinence fécale.

Plus du tiers des patients ressentent de la douleur lors des rapports sexuels. Cela détériore leur qualité de vie, crée des tensions dans les relations familiales, affecte négativement la psyché de la femme et forme ce que l'on appelle le syndrome de descendance pelvienne ou désinergie pelvienne.

La maladie variqueuse se développe souvent avec un gonflement des jambes, des crampes et une sensation de lourdeur, des troubles trophiques.

Traitement conservateur

Le traitement du prolapsus de l'utérus devrait atteindre les objectifs suivants:

  • restaurer l'intégrité des muscles formant le plancher pelvien et les renforcer,
  • normalisation des fonctions des organes voisins.

Le prolapsus de l'utérus 1 degré est traité de manière conservatrice sur une base ambulatoire. La même tactique est choisie avec un prolapsus génital simple de 2 degrés. Que faire avec l'omission de l'utérus dans les cas bénins de la maladie:

  • renforcer les muscles du plancher pelvien à l'aide d'exercices thérapeutiques,
  • abandonner les gros exercices
  • se débarrasser de la constipation et d'autres problèmes qui augmentent la pression abdominale.

Puis-je appuyer sur la presse lorsque l'utérus est abaissé? Lorsque le corps est soulevé depuis le ventre, la pression intra-abdominale augmente, ce qui contribue à pousser davantage l'organe vers l'extérieur. Par conséquent, la gymnastique médicale comprend la flexion, les squats, les sorties de jambes, mais sans effort. Il est assis et debout (selon Atarbekov).

À la maison

Le traitement à domicile comprend un régime alimentaire riche en fibres, avec une teneur réduite en graisse. Peut-être l'utilisation d'applicateurs vaginaux. Ces petits appareils produisent une stimulation électrique des muscles du périnée, les renforçant. La thérapie SCENAR vise à améliorer les processus métaboliques et à renforcer les ligaments.

Massage gynécologique souvent utilisé. Il aide à rétablir la position normale des organes, à améliorer leur apport en sang et à éliminer les sensations désagréables. En général, le médecin ou l’infirmière soulève l’utérus avec les doigts d’une main insérés dans le vagin et produit des mouvements de massage circulaires à travers la paroi abdominale avec l’autre main, ce qui permet à l’organe de revenir à sa position normale.

Cependant, toutes les méthodes conservatrices ne peuvent que stopper la progression de la maladie, mais pas s'en débarrasser.

Est-il possible de se passer de chirurgie? Oui, mais seulement si l'omission de l'utérus n'entraîne pas sa perte en dehors du vagin, n'empêche pas les organes voisins de fonctionner, ne cause pas de problèmes à la patiente associée à une vie sexuelle incomplète, ne s'accompagne pas de complications inflammatoires ou autres.

Intervention chirurgicale

Comment traiter le prolapsus utérin III - IV degré? Si, malgré toutes les méthodes de traitement conservatrices ou en raison du traitement tardif de la patiente pour des soins médicaux, l'utérus a dépassé les limites du vagin, la méthode de traitement la plus efficace est prescrite - la chirurgie. Le but de l'opération est de rétablir la structure normale des organes génitaux et la correction des fonctions perturbées des organes voisins - miction, défécation.

La base du traitement chirurgical est la vaginopexie, c'est-à-dire la fixation des parois du vagin. Avec l'incontinence urinaire dans le même temps, renforcer les parois de l'urètre (uréthropexie). En cas de faiblesse des muscles du périnée, ceux-ci sont réalisés en chirurgie plastique avec restauration du col de l'utérus, du péritoine, soutenant les muscles - colpoperineolevatoroplasty, c'est-à-dire en ourlant l'utérus lors d'un prolapsus.

En fonction du volume requis, l’opération peut être réalisée par accès transvaginal (à travers le vagin). Ceci est fait, par exemple, l'ablation de l'utérus, la fermeture des parois vaginales (colporrhaphy), les opérations de l'anse, la fixation sacro-rachidienne du vagin ou de l'utérus, le renforcement du vagin à l'aide d'implants spéciaux à mailles.

Dans une laparotomie (incision de la paroi abdominale antérieure), l'opération pour la descente de l'utérus consiste à fixer le vagin et le cou avec ses propres tissus (ligaments, aponévrose).

Parfois, une approche laparoscopique est également utilisée - intervention à faible impact, au cours de laquelle il est possible de renforcer les parois du vagin et de suturer les défauts des tissus environnants.

La laparotomie et l'accès vaginal ne diffèrent pas entre eux dans les résultats à long terme. Le vagin est moins traumatisant, avec moins de perte de sang et moins d'adhérences dans le pelvis. L'utilisation de la laparoscopie peut être limitée en raison du manque d'équipement nécessaire ou de personnel qualifié.

La colpopexie vaginale (renforcement du cou avec accès par le vagin) peut être réalisée sous conduction, sous anesthésie épidurale, par anesthésie intraveineuse ou endotrachéale, ce qui étend son utilisation chez les personnes âgées. Cette opération utilise un implant en mesh qui renforce le plancher pelvien. La durée de l'opération est d'environ 1,5 heure, la perte de sang est insignifiante - jusqu'à 100 ml. À partir du deuxième jour après l'intervention, la femme peut déjà s'asseoir. La patiente reçoit son congé 5 jours plus tard, après quoi elle suit un traitement et une rééducation à la clinique pendant encore 1 mois et demi. La complication la plus courante à long terme est l'érosion de la paroi vaginale.

La chirurgie laparoscopique est réalisée sous anesthésie endotrachéale. Pendant elle a également appliqué la prothèse de maille. Parfois, une amputation ou une hystérectomie est réalisée. Le champ opératoire nécessite une activation précoce du patient. La sortie est effectuée pendant 3-4 jours après l'intervention, la rééducation ambulatoire dure jusqu'à 6 semaines.

Dans les 6 semaines suivant la chirurgie, une femme ne doit pas soulever plus de 5 kg de poids; un repos sexuel est nécessaire. Dans les 2 semaines qui suivent l'intervention, un repos physique est également nécessaire. Vous pourrez ensuite effectuer des travaux ménagers clairs. La durée moyenne d'invalidité temporaire varie de 27 à 40 jours.

Que faire dans la période éloignée après la chirurgie:

  • ne soulevez pas plus de 10 kg,
  • normaliser les selles, éviter la constipation,
  • le temps de traiter des maladies des voies respiratoires accompagnées de toux,
  • utilisation prolongée de bougies avec œstrogène (Ovestin) prescrites par un médecin,
  • ne pratiquez pas certains sports: cyclisme, aviron, haltérophilie.

Caractéristiques du traitement de la pathologie chez les personnes âgées

Anneau gynécologique (pessaire)

Le traitement du prolapsus utérin chez les personnes âgées est souvent difficile en raison de maladies concomitantes. En outre, cette maladie est souvent déjà à un stade avancé. Par conséquent, les médecins font face à des difficultés importantes. Afin d’améliorer les résultats du traitement, dès les premiers signes de pathologie, une femme doit contacter un gynécologue à tout âge.

Dans les premiers stades de la maladie chez les patients âgés présentant un prolapsus utérin, un anneau gynécologique est utilisé. C'est ce que l'on appelle le pessaire synthétique, qui est inséré profondément dans le vagin et soutient son arc, empêchant l'utérus de descendre. La bague est retirée la nuit et bien lavée. Le matin, la femme la remet. Le pessaire gynécologique n’a pas d’effet thérapeutique. Lors de son utilisation, des complications inflammatoires sont possibles - colpite, vaginite, cervicite, ainsi que érosion (l'érosion du col de l'utérus peut être trouvée ici).

Par conséquent, une assistance importante à la femme dans l'omission de l'utérus aura un bandage. Il peut également être utilisé par les patients plus jeunes. Ceci est une culotte spéciale de soutien, couvrant étroitement l'abdomen. Ils empêchent le prolapsus utérin, soutiennent d'autres organes pelviens, réduisent la gravité des mictions involontaires et des douleurs abdominales basses. Trouver un bon pansement n'est pas facile, cela devrait aider le gynécologue.

Une femme doit effectuer des exercices thérapeutiques.

En cas de prolapsus important, une opération chirurgicale est souvent pratiquée, consistant à retirer l'utérus par un accès vaginal.

Les conséquences

Si la maladie est diagnostiquée chez une femme en âge de procréer, elle se pose souvent la question de savoir si elle peut tomber enceinte si l’utérus est omis. Oui, il n'y a pas d'obstacle particulier dans les premiers stades de la conception si la maladie est asymptomatique. Si l'omission est importante, il est préférable d'opérer un ou deux ans avant la grossesse avant la grossesse planifiée.

Il est difficile de maintenir une grossesse avec un prolapsus utérin prouvé. Est-il possible de supporter un enfant avec cette maladie? Bien sûr, oui, bien que le risque de pathologie de la grossesse, de fausse couche, d'accouchement prématuré et rapide et de saignement dans la période post-partum augmente considérablement. Pour que la grossesse se déroule avec succès, vous devez être surveillé en permanence par un gynécologue, porter un bandage, utiliser un pessaire si nécessaire, pratiquer une thérapie physique et prendre les médicaments prescrits par un médecin.

Qu'est-ce qui menace le prolapsus de l'utérus en plus des problèmes possibles de grossesse?

  • cystite, pyélonéphrite - infections des voies urinaires,
  • Vesikocele - expansion sacculée de la vessie, dans laquelle l'urine reste, provoquant un sentiment de vidange incomplète,
  • incontinence avec irritation cutanée périnéale,
  • rectocèle - expansion et prolapsus de l'ampoule rectale, accompagnés de constipation et de douleurs lors de la défécation,
  • violation des anses intestinales, ainsi que de l'utérus lui-même,
  • inversion de l'utérus, suivie de sa nécrose,
  • détérioration de la qualité de la vie sexuelle,
  • diminution de la qualité de vie en général: une femme est gênée d'aller dans un lieu public, car elle doit constamment se rendre aux toilettes, changer de serviette quand elle est incontinente, elle est épuisée par la douleur et l'inconfort constants qu'elle a en marchant, elle ne se sent pas en bonne santé.

Prévention

Le prolapsus de l'utérus peut être prévenu de cette manière:

  • réduire au minimum le travail traumatique prolongé, si nécessaire, en excluant la période puissante ou en pratiquant une césarienne,
  • le temps nécessaire pour identifier et traiter les maladies accompagnées d'une augmentation de la pression dans la cavité abdominale, y compris la constipation chronique,
  • en cas de rupture ou de dissection du périnée pendant le travail, rétablissez soigneusement l'intégrité de toutes les couches du périnée,
  • recommander un traitement hormonal substitutif aux femmes présentant un déficit en œstrogènes, en particulier pendant la ménopause,
  • assigner aux patients présentant un risque de prolapsus génital des exercices spéciaux pour renforcer les muscles qui forment le plancher pelvien.

Symptômes de prolapsus des organes pelviens

  • La présence de visible ou tactile dépassant du vagin éducation des tissus mous indolore.
  • Douleur ou malaise dans le bas du dos et le bas de l'abdomen.
  • Sensation de pression ou de gravité dans la région périnéale (zone située entre l'entrée du vagin et l'anus).
  • Constipation
  • L'impossibilité de vider le rectum sans appuyer sur la paroi arrière du vagin.
  • Incapacité à uriner sans appuyer sur la paroi frontale du vagin.
  • Incontinence fécale et gaz.
  • Incontinence urinaire.
  • Mictions fréquentes.
  • Affaiblissement de l'urine.
  • Miction difficile.
  • Diminution de la sensibilité et du tonus vaginal pendant les rapports sexuels.
  • Dispeyronia (sécheresse vaginale).

Il existe 6 formes de la maladie.

  • Cistocèle (abaissement de la paroi antérieure du vagin et déplacement vers le bas de la vessie).
  • Rectocèle (prolapsus de la paroi vaginale postérieure et prolapsus du rectum).
  • Prolapsus incomplet de l'utérus et du vagin(le col de l'utérus (partie de l'utérus passant dans le vagin) tombe en dessous de l'entrée du vagin).
  • Prolapsus complet de l'utérus et du vagin(l'utérus entier est en dessous de l'entrée du vagin).
  • Entérocèle(hernie de la cavité vésico-utérine (espace entre la vessie et l'utérus) contenant des boucles de l'intestin grêle).
  • L'omission des parois vaginales après l'hystérectomie(retrait de l'utérus avec le cou).

Selon la gravité de la maladie, le prolapsus des organes pelviens peut être:

  • premier degré - le col ne descend pas plus de la moitié de la longueur du vagin,
  • deuxième degré - le col ou la paroi vaginale est abaissé jusqu'au niveau de l'entrée du vagin,
  • troisième degré - le col ou les parois descendent sous le niveau de l'entrée du vagin, mais le corps de l'utérus reste au-dessus de celui-ci,
  • quatrième degré - tout l'utérus et les parois du vagin s'étendent au-delà de l'ouverture vaginale.

Raison développement de prolapsus des organes pelviens - affaiblissement de l'appareil musculo-fascial du plancher pelvien (les muscles et les ligaments qui soutiennent les organes pelviens perdent leur élasticité et s'étirent). Ceci est observé lorsque:

  • maladies congénitales (survenant dans l'utérus) avec altération de la production ou de la structure de l'élastine et du collagène (protéines et ligaments musculaires),
  • violations de la synthèse (production) d'hormones sexuelles (post-ménopausique - absence de menstruations pendant plus de 12 mois en raison de la diminution de la fonction ovarienne, réduisant la production d'œstrogènes (hormones sexuelles féminines)).

Aux facteurs promouvoir le développement du prolapsus des organes pelviens comprennent:

  • naissances multiples (plus de deux) et accouchement gros fruit (poids fœtal supérieur à 4000 g),
  • les ruptures du périnée pendant l'accouchement (violation de l'intégrité des tissus situés entre l'entrée du vagin et l'anus),
  • l'obésité, le surpoids,
  • personnes âgées et vieillesse
  • haltérophilie (travail physique pénible).

Un gynécologue aidera au traitement de la maladie

Traitement du prolapsus des organes pelviens

Traitement conservateur.

  • Régime alimentaire (réduire la quantité d'aliments gras et protéinés, manger des légumes, des céréales, des fruits, limiter la consommation de sel (2 à 3 g par jour)).
  • Physiothérapie (effet des courants de basse fréquence sur le plancher pelvien, électrophorèse (méthode basée sur l'action du courant continu et la délivrance de médicaments dans les tissus utilisant ce courant)).
  • Exercice thérapeutique.
  • Utilisation de pessaires vaginaux (anneau spécial inséré dans le vagin et servant de support à l'utérus).

Traitement chirurgical le prolapsus des organes pelviens sera utilisé pour:

  • prolapsus du troisième degré - le col ou les parois vaginales tombent en dessous du niveau de l'entrée du vagin, mais le corps de l'utérus reste au-dessus de celui-ci,
  • prolapsus du quatrième degré - Tout l'utérus et les parois vaginales s'étendent au-delà de l'ouverture vaginale.
  • dysfonctionnement de la vessie et du rectum.

Traitement chirurgical.

  • Installation sous l'urètre d'une boucle synthétique (sous la forme d'un joug), qui prévient l'incontinence urinaire.
  • Chirurgie plastique sur les parois du vagin - l’essentiel de l’opération consiste à exciser (enlever) une partie des parois du vagin afin de réduire leur surface, ce qui entraîne le retour du vagin à une position physiologique (normale).
    • Renforcement du plancher pelvien en installant des filets synthétiques sous les muscles et en les fixant aux ligaments pelviens. Un hamac artificiel est créé, ce qui maintient les organes pelviens dans une position physiologique (normale).
    • Amputation de l'utérus (ablation de l'utérus sans son col utérin). Elle est réalisée uniquement chez les femmes ménopausées (sans menstruation absente) avec un prolapsus total de l'utérus.

Complications et conséquences

  • Excrétion de sang dans les urines pouvant entraîner une anémie (anémie).
  • Rétention urinaire aiguë (incapacité d'uriner par eux-mêmes).
  • Développement de pyélonéphrite (processus inflammatoire des reins).
  • La survenue d'une cystite (processus inflammatoire dans la vessie).
  • Diminution de la sortie de l'urine par les reins, ce qui peut conduire au développement d'une insuffisance rénale chronique (altération de la fonction rénale lors de la production et de l'excrétion de l'urine)
  • La formation de calculs dans la vessie (lithiase urinaire).

Prolapsus de l'utérus

Prolapsus de l'utérus - Position incorrecte de l'utérus, déplacement du bas et du col de l'utérus en dessous de la limite anatomique et physiologique en raison de l'affaiblissement des muscles du plancher pelvien et des ligaments de l'utérus. Se manifeste par une sensation de pression, une gêne, des douleurs tiraillantes dans le bas de l'abdomen et dans le vagin, un trouble de la miction (difficulté, miction accrue, incontinence urinaire), un écoulement vaginal anormal. Peut être compliqué par une perte partielle ou totale de l'utérus.

Les options les plus courantes pour la mauvaise localisation des organes génitaux internes d'une femme sont le prolapsus de l'utérus et son prolapsus (utérocèle). Lorsque l'utérus est abaissé, son col et son fond sont déplacés sous la limite anatomique, mais le col ne se distingue pas de la fente génitale, même en cas d'effort. La sortie de l'utérus au-delà de la fente génitale est considérée comme un prolapsus. Le déplacement de l'utérus vers le bas précède son prolapsus partiel ou complet. Chez la plupart des patientes, le prolapsus et le prolapsus de l'utérus s'accompagnent généralement d'un déplacement du vagin vers le bas.

Le prolapsus de l'utérus est une pathologie assez courante chez les femmes de tous les âges: il est diagnostiqué chez 10% des femmes de moins de 30 ans, à 30-40 ans chez 40% des femmes et à l'âge de 50 ans, il est sur deux. 15% de toutes les opérations sur les parties génitales sont réalisées sur l'omission ou le prolapsus de l'utérus.

Le prolapsus de l'utérus est le plus souvent associé à un affaiblissement de l'appareil ligamentaire de l'utérus ainsi que des muscles et des fascias du plancher pelvien et conduit souvent à une luxation du rectum (rectocèle) et de la vessie (cystocèle), accompagnée d'un trouble des fonctions de ces organes. Souvent, le prolapsus de l'utérus commence à se développer dès l'âge de procréer et évolue toujours de manière progressive.À mesure que l'utérus tombe, les troubles fonctionnels qui l'accompagnent deviennent plus prononcés, ce qui entraîne des souffrances physiques et morales chez la femme et conduit souvent à un handicap partiel ou complet.

La position normale de l'utérus est son emplacement dans le bassin, à égale distance de ses parois, entre le rectum et la vessie. L'utérus a une inclinaison du corps antérieur, formant un angle obtus entre le cou et le corps. Le col de l'utérus est dévié en arrière, forme un angle de 70-100 ° par rapport au vagin, son pharynx externe est adjacent à la paroi postérieure du vagin. L'utérus a une mobilité physiologique suffisante et peut changer de position en fonction du remplissage du rectum et de la vessie.

Une localisation typique et normale de l'utérus dans la cavité pelvienne est facilitée par son propre tonus, son interposition avec les organes adjacents, le système ligamenteux et musculaire de l'utérus et le plancher pelvien. Toute violation de l'architecture de l'appareil utérin contribue au prolapsus de l'utérus ou à son prolapsus.

Causes du prolapsus et du prolapsus de l'utérus

Défauts anatomiques du plancher pelvien, entraînant:

  • dommages aux muscles du plancher pelvien,
  • blessures à la naissance - lors de l'application de forceps obstétricaux, de l'aspiration du fœtus ou de l'extraction du fœtus par les fesses,
  • chirurgie génitale antérieure (vulvectomie radicale),
  • entrejambes profonds,
  • violations de l'innervation du diaphragme urogénital,
  • malformations pelviennes congénitales
  • déficit en œstrogènes, se développant à la ménopause,
  • dysplasie du tissu conjonctif, etc.

Les facteurs de risque dans le développement du prolapsus de l'utérus et sa perte ultérieure sont de nombreuses naissances dans l'histoire, le travail physique lourd et l'haltérophilie, le vieillissement et l'âge, l'hérédité, l'augmentation de la pression intra-abdominale causée par l'obésité, les tumeurs abdominales, la constipation chronique, la toux.

Souvent, dans le développement du prolapsus utérin, joue le rôle de l'interaction d'un certain nombre de facteurs, sous l'influence desquels il se produit un affaiblissement de l'appareil conjonctif-musculaire des organes internes et du plancher pelvien. Avec une augmentation de la pression intra-abdominale, l'utérus est expulsé au-delà du plancher pelvien. La descente de l'utérus entraîne le déplacement d'organes étroitement apparentés anatomiquement - le vagin, le rectum (rectocèle) et la vessie (cystocèle). La rectocèle et la cystocèle augmentent sous l'action de la pression interne du rectum et de la vessie, ce qui provoque un prolapsus encore plus important de l'utérus.

Symptômes de prolapsus et de prolapsus de l'utérus

En l'absence de traitement, le prolapsus utérin se caractérise par une progression progressive de la luxation des organes pelviens. Dans les premiers stades du prolapsus utérin, il existe une douleur et une pression de traction dans le bas de l'abdomen, le sacrum, le bas du dos, une sensation de corps étranger dans le vagin, une dyspareunie (rapport sexuel douloureux), l'apparition d'un écoulement sanguinolent ou de blanchiment du sang. Les manifestations caractéristiques du prolapsus utérin sont des modifications de la fonction menstruelle du type d'hyperpolyménorrhée et d'algoménorrhée. Souvent, lorsque l’utérus est omis, on note une infertilité, bien que la grossesse ne soit pas exclue.

À l'avenir, les troubles urologiques qui surviennent chez 50% des patients rejoignent les symptômes du prolapsus utérin: difficulté ou miction fréquente, apparition d'un symptôme d'urine résiduelle, congestion des organes urinaires et infection ultérieure des voies urinaires inférieures et supérieures développent une cystite, une pyélonéphrite urolithiase. Un long trajet de prolapsus et de prolapsus de l'utérus conduit à un étirement excessif des uretères et des reins (hydronéphrose). Le déplacement de l'utérus vers le bas s'accompagne souvent d'incontinence.

Des complications proctologiques dans l'omission et le prolapsus de l'utérus se retrouvent dans tous les cas. Ceux-ci incluent la constipation, la colite, l'incontinence fécale et les gaz. Ce sont souvent les manifestations urologiques et proctologiques du prolapsus de l'utérus qui poussent les patients à se tourner vers des spécialistes adjacents - l'urologue et le proctologue. Avec la progression du prolapsus de l'utérus, le principal symptôme est une éducation auto-détectable dépassant de la fente génitale.

La partie saillante de l'utérus a l'apparence d'une surface brillante, mate, craquelée et fumée. De plus, à la suite d’un traumatisme constant pendant la marche, la surface bombée est souvent ulcérée avec la formation d’épaisses profondes, qui peuvent saigner et devenir infectées. Avec le prolapsus de l'utérus, une circulation sanguine altérée dans le petit bassin, l'apparition d'une stagnation, une cyanose de la muqueuse utérine et un œdème des tissus adjacents se développent.

Souvent, lorsque l'utérus est déplacé en dessous des limites physiologiques, la vie sexuelle devient impossible. Les patients présentant un prolapsus utérin développent souvent des varices, principalement des membres inférieurs, en raison d'un débit de sortie veineux réduit. Les complications du prolapsus et du prolapsus de l'utérus peuvent également servir de pincement de l'utérus prolaré, d'escarres du vagin, de pincement des anses intestinales.

Traitement du prolapsus et du prolapsus de l'utérus

Lors du choix d'une stratégie de traitement, les facteurs suivants sont pris en compte:

  1. Le degré de prolapsus ou de prolapsus de l'utérus.
  2. La présence et la nature des maladies gynécologiques concomitantes de l'utérus.
  3. La nécessité et la capacité de restaurer ou de préserver les fonctions menstruelles et de procréation.
  4. L'âge du patient.
  5. La nature du dysfonctionnement du sphincter de la vessie et du rectum, du côlon.
  6. Le degré de risque anesthésique et chirurgical en présence de maladies concomitantes.

Compte tenu de la combinaison de ces facteurs, la tactique de traitement, qui peut être à la fois conservatrice et chirurgicale, est déterminée.

Traitement chirurgical du prolapsus et du prolapsus de l'utérus

Une méthode radicale plus efficace de traitement d'un prolapsus ou d'un prolapsus de l'utérus est une opération chirurgicale, dont les indications sont l'inefficacité d'un traitement conservateur et un degré important de déplacement d'un organe. La gynécologie opératoire moderne dans l'omission et le prolapsus de l'utérus offre de nombreux types d'opérations chirurgicales pouvant être structurées selon un principe fondamental: l'éducation anatomique, utilisée pour corriger et renforcer la position des organes.

Le premier groupe d'interventions chirurgicales comprend la vaginoplastie - chirurgie plastique visant à renforcer les muscles et les fascias du vagin, de la vessie et du plancher pelvien (par exemple, la colopérinéolévatoroplastie, la colporraphie antérieure). Les muscles et les fascia du plancher pelvien étant toujours impliqués dans le prolapsus de l'utérus, la chirurgie plastique du colpopérinéolévator est réalisée au cours de tous les types d'opérations, au stade primaire ou secondaire.

Le deuxième grand groupe d’opérations consiste à raccourcir et à renforcer les ligaments ronds supportant l’utérus et à les fixer à la paroi antérieure ou postérieure de l’utérus. Ce groupe d'opérations n'est pas aussi efficace et donne le plus grand nombre de rechutes. Cela est dû à l'utilisation pour la fixation des ligaments ronds de l'utérus, ayant la capacité de s'étirer.

Le troisième groupe d'opérations pour l'omission et le prolapsus de l'utérus est utilisé pour renforcer la fixation de l'utérus en cousant les ligaments ensemble. Certaines opérations de ce groupe privent davantage les patients de la capacité de procréer. Le quatrième groupe d'interventions chirurgicales comprend les opérations avec fixation des organes déplacés aux parois du plancher pelvien (os sacré, pubien, ligaments pelviens, etc.).

Le cinquième groupe d'opérations comprend des interventions utilisant des matériaux alloplastiques utilisés pour renforcer les ligaments et réparer l'utérus. Les inconvénients des opérations de ce type comprennent un nombre important de récidives de prolapsus utérin, de rejet d'alloplaste et de développement de la fistule. Le sixième groupe d'opérations pour cette pathologie comprend des interventions chirurgicales conduisant à un rétrécissement partiel de la lumière du vagin. Le dernier groupe d'opérations comprend l'ablation radicale de l'utérus - l'hystérectomie, dans les cas où il n'est pas nécessaire de préserver la fonction de reproduction.

Au stade actuel, la préférence est donnée au traitement chirurgical combiné, qui comprend à la fois la fixation de l'utérus et du plastique du vagin et le renforcement du système musculaire ligamentaire du plancher pelvien de l'une des façons suivantes. Tous les types d'opérations utilisées dans le traitement du prolapsus ou du prolapsus de l'utérus sont pratiqués par accès vaginal ou à travers la paroi abdominale antérieure (accès abdominal ou laparoscopique). Après l'opération, des mesures conservatrices s'imposent: thérapie physique, régime alimentaire pour éliminer la constipation, exclusion de l'effort physique.

Causes de prolapsus d'organe

Les raisons pour l'affaiblissement des muscles et des ligaments qui retiennent l'utérus et d'autres organes du pelvis sont les suivantes:

  • rupture des muscles du périnée lors de l'accouchement: lors de l'extraction de l'enfant à l'aide de forceps obstétriques, de l'extraction sous vide et de la présentation pelvienne du fœtus,
  • des dommages aux ligaments et aux muscles lors d'une intervention chirurgicale sur les parties génitales,
  • blessures entraînant la rupture du périnée,
  • violation de la sensibilité des terminaisons nerveuses situées dans les organes du système urogénital, impossibilité de régler normalement la contractilité musculaire par le système nerveux central,
  • troubles congénitaux de la structure des organes, des muscles et des ligaments situés dans le bassin,
  • pathologie héréditaire du développement du tissu conjonctif (trouble génétique de la production de collagène) - dysplasie du tissu conjonctif.
  • une diminution de l'élasticité des muscles et des ligaments à la suite de modifications du fond hormonal liées à l'âge, une diminution du contenu en œstrogènes (pendant la ménopause).

Le risque de développer une pathologie est accru chez les femmes impliquées dans l'haltérophilie, obligées d'effectuer un travail physique pénible. Souvent, le prolapsus et le prolapsus de l'utérus surviennent chez les femmes qui ont accouché plusieurs fois, ainsi que souffrant de constipation.

Le développement est favorisé par la formation de tumeurs dans la cavité abdominale. Une augmentation de la pression intra-abdominale, entraînant un prolapsus d'organe, survient chez les femmes atteintes de maladies chroniques qui provoquent une toux sévère. Cela peut également se produire avec l'obésité.

Symptômes et complications possibles

La pathologie peut ne pas déranger une femme pendant des années. Les symptômes du prolapsus utérin commencent à apparaître de plus en plus au fur et à mesure de sa progression. Une femme a une sensation de présence dans le vagin ou dans le périnée d'un corps étranger, provoquant des douleurs dans cette zone, ainsi que dans le bas de l'abdomen, aggravée lorsqu'elle marche ou est assise. Préoccupé par la douleur dans le sacrum et le bas du dos.

La douleur, l'inconfort apparaissent pendant les rapports sexuels. Dans les dernières étapes de l'omission, les rapports sexuels deviennent impossibles.

Lorsque l'utérus descend, il exerce une pression sur la vessie. Les mictions deviennent alors fréquentes, difficiles et douloureuses, et une incontinence urinaire peut survenir. La stase de l'urine provoque une cystite, une inflammation des reins, une lithiase urinaire.

Le prolapsus de l'utérus entraîne un prolapsus intestinal, ce qui entraîne une constipation et des flatulences chez la femme. Parfois, l'incontinence fécale se produit.

Peut-être l’augmentation plus blanche, l’apparition de pertes vaginales sanglantes. Tous les mois deviennent abondants et prolongés. Avec une forte omission ou un prolapsus de l'utérus, une femme ne peut pas devenir enceinte.

La partie tombante de l'utérus est constamment blessée lors de la marche; ainsi, des ulcères saignants se forment dessus et une inflammation se produit. La circulation sanguine dans le petit bassin est perturbée, des varices des extrémités inférieures apparaissent, un gonflement des tissus et de la muqueuse utérine apparaît.

Avec l'omission et le prolapsus de l'utérus, des complications telles que des plaies de pression dans le vagin, un pincement du prolapsus de l'utérus et des anses intestinales peuvent apparaître.

Types de chirurgie

Si le traitement conservateur était inefficace et que le degré de déplacement des organes est important, un traitement chirurgical est appliqué. L'élimination de la pathologie est possible en utilisant les méthodes suivantes:

  1. Vaginoplastie. Suture la paroi postérieure du vagin, ainsi que le rectum, les muscles de l'anus et le périnée. En cas d'incontinence urinaire, une «colporrhaphyie antérieure» est réalisée (élimination d'une hernie de la vessie, résultant de son omission).
  2. Le raccourcissement des ligaments utérins et leur fixation dans la paroi avant et arrière de l'utérus. La méthode n'est pas assez efficace, car les ligaments s'étirent avec le temps.
  3. Coudre les ligaments ensemble. Après une telle opération, une femme ne pourra pas donner naissance à un enfant car son utérus ne peut pas s'étirer et se contracter normalement.
  4. Fixation de l'utérus aux os et aux ligaments du plancher pelvien. Une telle opération permet à la femme de conserver sa capacité à avoir des enfants.
  5. Renforcement des ligaments avec des matières plastiques. Rejet possible du plastique, rechute de la maladie, apparition de fistules dans les organes pelviens.
  6. Le rétrécissement de la lumière du vagin.
  7. Hystérectomie - retrait complet de l'utérus. Elle est pratiquée en cas de prolapsus utérin chez les femmes en âge de procréer.
  8. Méthode combinée: tenir simultanément l'utérus, renforcer les ligaments et suturer le vagin.

Les opérations sont effectuées dans le vagin ou par laparoscopie (par des perforations dans la paroi abdominale). Parfois, vous devez recourir à une chirurgie à cavité ouverte.

Après traitement chirurgical du prolapsus utérin, un traitement anti-inflammatoire et des analgésiques sont prescrits. Si l'utérus est préservé, un traitement hormonal substitutif avec des préparations contenant de l'œstrogène est effectué si nécessaire.

Recommandation: Pendant la période postopératoire, une diète est recommandée, ainsi qu'une gymnastique thérapeutique pour renforcer les ligaments et les muscles du plancher pelvien.

Exercices pour renforcer les muscles pelviens et vaginaux

Un bon moyen de prévenir le prolapsus de l'utérus et du vagin est le yoga utilisant des poses spéciales. Il existe également une série d'exercices spéciaux qui aident à renforcer les muscles du plancher pelvien et du vagin.

Certaines d'entre elles sont effectuées en position assise: les muscles du vagin et du bas-ventre sont rentrés, puis "repoussés" vers l'extérieur, comprimant et relâchant le sphincter. D'autres exercices sont effectués en position debout ou couchée, par exemple en marchant en cercle avec une balle coincée entre les jambes et en rampant d'avant en arrière.

Un exercice qu’une femme devrait faire est de s’allonger sur le dos avec les jambes pliées au niveau des genoux. Les pieds appuyés sur le sol sont également utiles: vous devez séparer vos jambes autant que possible, puis les rapprocher, en pressant les muscles du vagin. Avec la même position initiale, vous pouvez soulever le bassin et serrer les muscles. Les exercices sont effectués 10 fois. L'efficacité d'un tel gymnase est garantie.

2. Causes

Le prolapsus de l'utérus se développe souvent en présence de facteurs de risque:

  1. 1 Âge. La pathologie la plus courante est diagnostiquée chez les femmes de plus de 40 ans. Avec l'âge, les processus dégénératifs dans les ligaments sont accélérés, l'utérus descend.
  2. 2 L'hérédité. Le risque est plus élevé si la mère a un prolapsus des organes pelviens.
  3. 3 Naissance multiple, déroulement compliqué de la grossesse, accouchement et post-partum (fœtus important, tentatives prolongées, dissection périnéale).
  4. 4 Épuisement total du corps (dans le contexte des maladies chroniques, le jeûne, la cachexie).

Les principales causes de la maladie sont:

  1. 1 Ménopause. Les modifications des niveaux hormonaux, la réduction de la production d'œstrogènes entraînent un affaiblissement et un amincissement des ligaments.
  2. 2 L'obésité.
  3. 3 Augmentation permanente de la pression intra-abdominale (travail physique pénible, tumeurs de la cavité abdominale, grossesse, toux chronique, constipation).
  4. 4 Blessure à la fourche (le plus souvent des larmes périnéales se produisent pendant l'accouchement).

3. Symptômes de la maladie

Certains patients peuvent ne pas avoir de manifestations.

Sensation de pression, de plénitude, surtout en position debout prolongée.

En cas de prolapsus total, l’utérus est visible depuis la fente génitale.

Douleur pendant le sexe.

Diminution de la sensibilité des organes génitaux

Mictions fréquentes et douloureuses.

Sensation de vidange incomplète de la vessie.

Pour commencer à uriner, un changement de position est nécessaire, en vissant la paroi bombée de la vessie avec les doigts insérés dans le vagin.

Infections urinaires répétées

Tabouret à gaz pour incontinence.

La nécessité de forcer pendant les selles.

4. Étapes de l'omission

Il y a 4 étapes (POP-Q) et 4 degrés d'omission, en fonction de la longueur du déplacement de l'utérus. L'omission incomplète (partielle) inclut un degré 1-3 (voir le tableau 2). La perte totale correspond à la quatrième étape (voir la figure ci-dessous).

À quoi ressemble le prolapsus?

5. Complications

La maladie est la plus dangereuse avec ses conséquences:

  1. 1 Le déplacement de l'utérus entraîne parfois une torsion de l'uretère, colmatage de sa lumière et débit de sortie d’urine des reins avec facultés affaiblies. La stase de l'urine et l'augmentation de la pression dans la lumière du pelvis rénal augmentent les risques d'infection urinaire, entraînant une atrophie progressive du parenchyme rénal.
  2. 2 Infections urinaires répétées causer des dommages aux reins et menacer le développement de la septicémie.
  3. 3 Le prolapsus provoque la déformation et l'affaiblissement des murs entre le vagin et la vessie, le rectum. Dans ce cas, le prolapsus peut être compliqué par la cystocèle (il y a des problèmes pour vider la vessie) ou le rectocèle (la femme a des plaintes de constipation, une sensation de lourdeur dans le rectum).
  4. 4 Dans de rares cas sur le mucus des érosions de coquilles se produisent.

6. Enquête

Диагноз устанавливается после осмотра гинеколога. Врач осматривает пациентку при помощи влагалищных зеркал и оценивает наличие признаков опущения и его степень.

Положение органа оценивается в покое и при натуживании пациентки. S'il y a des signes d'incontinence, il est nécessaire de consulter un urologue.

7. Traitement et surveillance

Le degré d'omission n'est pas toujours corrélé à la gravité des symptômes. Au stade initial, la tactique la plus rationnelle est l'observation attentive du patient.

Certaines femmes préfèrent l'observation même à un stade ultérieur (dans ce cas, il est nécessaire de surveiller l'apparition de nouveaux symptômes - altération de la miction et rétention des selles, développement de l'érosion vaginale).

La thérapie conservatrice comprend deux méthodes principales de correction:

  1. 1 Mode de vie actif: entraînement des muscles du plancher pelvien et exercices de Kegel. Les complexes sont efficaces dans le traitement de l'incontinence urinaire, mais leur rôle dans l'élimination du prolapsus est contesté.
  2. 2 Utilisation d'un pessaire vaginal. C'est le seul traitement non chirurgical du prolapsus utérin.

7.1. Pessaire de mise en scène

Un pessaire vaginal (anneau utérin) est un anneau de silicone qui est inséré dans le vagin pour maintenir les organes génitaux dans une position normale. Sa sélection est effectuée par un gynécologue.

L'introduction de bagues de retenue peut provoquer une irritation des muqueuses et l'apparition de sécrétions. Le pessaire ne guérit pas la maladie, mais atténue seulement les symptômes. Tous les 3 mois, un examen par un gynécologue et le remplacement de la bague sont nécessaires.

  1. 1 La nécessité de réduire la gravité des plaintes.
  2. 2 Arrêt / ralentissement de la progression de la maladie.
  3. 3 Grossesse au début.
  4. 4 Les 6 premiers mois de la période post-partum.
  5. 5 La présence de contre-indications au traitement chirurgical ou le refus de celui-ci.

8. Interventions chirurgicales

Le type de chirurgie proposé dépend de l'âge de la patiente, de son désir de préserver la fertilité, de son état général, du degré de prolapsus et de la variante de la pathologie.

En fonction de l'accès, il existe des opérations ouvertes, laparoscopiques et transvaginales. Actuellement, les interventions ouvertes perdent leur pertinence en raison de la probabilité plus élevée de complications et d'une longue période de récupération.

Objectifs du traitement chirurgical:

  1. 1 Soulager les symptômes.
  2. 2 Restaurez l'anatomie normale des organes pelviens.
  3. 3 Restaurez une vie sexuelle normale.
  4. 4 Prévenir les rechutes.

En règle générale, aucun traitement chirurgical n'est effectué dans les six mois suivant l'accouchement, car le risque de rechute de la maladie est élevé. Ce groupe de patients a un effet bénéfique du traitement conservateur (entraînement du muscle périnéal, physiothérapie).

Les opérations ne peuvent pas être effectuées pendant la grossesse et l'état grave de la patiente.

Pessaire de mise en scène pour un maximum de 16 semaines.

Exercices pour renforcer les muscles du périnée.

Après / avant l'accouchement - traitement chirurgical en l'absence de l'effet de mesures conservatrices (boucle plastique).

Hystérectomie transvaginale et réparation des muscles pelviens

8.3. Opération de Manchester

C'est le nom de la colporraphie antérieure avec l'ablation du col. Il vous permet de sauvegarder le cycle menstruel et la possibilité de tomber enceinte.

Cette opération convient aux femmes de moins de 40 ans qui souhaitent préserver leurs règles et leur fertilité. En même temps, l'amputation cervicale augmente le risque de fausse couche et de naissance prématurée. Après l'intervention, une cicatrice se forme, ce qui peut entraîner un rétrécissement du canal cervical et entraver l'accouchement naturel.

8.6. Fermeture de la paroi vaginale

Il est effectué chez les femmes d'un âge avancé. Les parois du vagin convergent plusieurs coutures de sorte qu'il existe un petit tunnel pour l'élimination des écoulements de la cavité utérine.

Les principales indications de la procédure: femmes âgées, ménopause, risque élevé de complications d’une autre intervention chirurgicale. L'opération n'est pas pratiquée sur les femmes qui ont des relations sexuelles.

10. Traitement des remèdes populaires

Aucune plante médicinale ni décoction ne peut éliminer le prolapsus. Des tentatives indépendantes pour traiter une maladie à la maison peuvent avoir des conséquences graves. Des exercices de physiothérapie mal choisis ne feront qu'accélérer la progression de la maladie.

Si vous remarquez que l'utérus est descendu, consultez votre médecin. Plus la pathologie est révélée tôt, plus la probabilité de se passer de l'opération est élevée.

Essence de pathologie

Prolapsus de l'utérus (omission ou complet prolapsus d'organe) - affaiblissement de tous les groupes musculaires pelviens et entorse entraînant une incapacité totale à maintenir l’organe dans sa position naturelle. En conséquence, l'utérus tombe et commence à se gonfler hors du vagin.

Le développement de la pathologie commence par des changements assez mineurs. Ensuite, l'utérus descend tellement qu'il "écrase" pratiquement le vagin, ce qui entraîne des modifications irréversibles et importantes de la fonctionnalité de tout le corps de la femme.

La descente de la paroi postérieure de l'utérus entraîne toujours le prolapsus du vagin à travers la fente génitale, perturbant parallèlement le travail du rectum (ses parois sont également pathologiquement abaissées et comprimées par la paroi de l'utérus). Cela conduit à la constipation et, par conséquent, aux hémorroïdes, suivies d'un prolapsus du rectum.

En plus des douleurs insupportables, l’omission de la paroi postérieure de l’utérus viole l’intégrité de la muqueuse vaginale, ce qui entraîne apparition d'érosioncouvrant non seulement les parois du vagin, mais aussi le col de l'utérus.

Comme le processus pathologique est plutôt lent, cette caractéristique le rend irréversible et incapable de s'auto-guérir, ce qui conduit finalement à la nécessité d'une intervention chirurgicale.

De plus, la paroi arrière de l'utérus ne tombe jamais seule - la paroi antérieure tombe également, comprimant la vessie et provoquant le développement d'une cystite, d'une incontinence urinaire et de douleurs assez vives.

Symptômes associés

Les symptômes du processus pathologique apparaissent déjà à un stade ultérieur de son développement, mais au début, le prolapsus se développe presque asymptomatiquement. Une femme ne ressent pas d’inconfort, elle n’a pas de douleur ni d’autres signes caractéristiques - c’est ce qui complique le diagnostic de la pathologie à un stade précoce.

Plus tard, lorsque le processus devient irréversible, il se produit des complications désagréables, douloureuses et graves:

  • douleurs aiguës dans le bas de l'abdomen, affectant le bas du dos,
  • douleur dans le vagin lui-même.

Le plus caractéristique symptômes de prolapsus de l'utérus:

  • douleur prolongée dans la région lombaire et au bas de l'abdomen,
  • inconfort d'avoir un corps étranger dans le vagin ou le périnée,
  • constipation fréquente
  • menstruation abondante, longue et plutôt douloureuse,
  • douleur aiguë pendant les rapports sexuels.

Presque toujours, le prolapsus de l'utérus provoque le développement de varices, ce qui entraîne un gonflement non seulement des organes génitaux, mais aussi des membres inférieurs, dans lequel règne une sensation constante de lourdeur.

Une autre complication assez désagréable et grave du prolapsus de la paroi utérine est l’atténuation du désir sexuel chez une femme, ce qui entraîne une dyssynergie pelvienne, ce qui provoque des problèmes de relations familiales et, d’une manière ou d’une autre, affecte son état psycho-émotionnel.

Des douleurs constantes et débilitantes privent une femme de la capacité de travailler, mais entraînent également des violations de la fonctionnalité de nombreux systèmes et organes.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, il se produit alors une déformation irréversible de presque tous les organes du petit bassin.

Causes et degré de prolapsus de l'utérus

Comme le prolapsus utérin se développe en raison de l'affaiblissement des muscles du plancher pelvien, les facteurs suivants peuvent provoquer le développement d'une pathologie causes profondes:

  • changement de pression dans la cavité abdominale (une augmentation oblige le corps à descendre),
  • l'affaiblissement non seulement du système musculaire, mais aussi des ligaments pelviens conduit à l'incapacité de maintenir l'utérus dans la position correcte.

Voici quelques facteurs qui influencent d'une certaine manière la propension à développer une pathologie:

  • accouchement difficile, grossesses multiples (surtout avec un traumatisme génital féminin lors de l'accouchement et des déchirures profondes du périnée),
  • interventions chirurgicales sur les organes de l'appareil reproducteur de la femme
  • haltérophilie et effort physique excessif,
  • âge avancé d'une femme
  • insuffisance hormonale dans le corps, provoquant une carence en œstrogènes.

Les médecins déterminent 4 degrés de développement de la maladie - le stade du processus pathologique est décisif lors du choix d'un traitement:

  • 1 degré - l'omission de l'utérus (pharynx externe) pas plus loin que le milieu du vagin (1),
  • 2 degrés - l'utérus est abaissé à l'entrée du vagin, mais ne dépasse pas de la fente génitale (2),
  • 3 degrés Prolapsus incomplet de l'utérus - les mâchoires externes dépassent de la fente génitale, mais l'utérus lui-même est situé dans le vagin (3),
  • 4 degrés - le corps tombe complètement à l'extérieur.

Avec quoi menace-t-il?

La descente de la paroi postérieure de l’utérus entraîne et retombées avant, ainsi que les parois du vagin. Cela provoque non seulement la perturbation de tous les organes du petit bassin d'une femme, mais également l'infertilité.

Au niveau du système urogénital et des intestins, on observe des troubles de la miction et de la défécation, l'apparition d'hémorroïdes et la perte de boucles minces de l'intestin.

Les érosions qui se produisent lorsqu'une violation de la muqueuse vaginale provoque non seulement une douleur intense, mais compliquent également considérablement le processus de traitement.

Comment être dans ce cas

Les statistiques modernes sur les maladies soulignent que le développement de la pathologie est inexorablement en croissance - une femme sur trois âgée de plus de 45 ans souffre à divers degrés de prolapsus de la paroi postérieure de l'utérus.

Malheureusement, la maladie aux premiers stades ne présente presque aucun signe, ce qui complique vraiment le diagnostic opportun.

En outre, la négligence de la population joue un rôle important - jusqu'à ce que la femme ressente de la douleur, elle ne se tourne pas vers le gynécologue, ignorant presque complètement les visites régulières chez le médecin.

Par conséquent, il est nécessaire de surveiller de près l'état de votre santé et d'éviter les situations qui déclenchent en quelque sorte l'apparition de processus pathologiques.

Méthodes de traitement

Les prolapsus du premier et du deuxième degré sont souvent traités par des méthodes ambulatoires - conservatrices.

Dans le traitement de la forme initiale de la pathologie, les méthodes suivantes sont efficaces:

  • massage gynécologique
  • portant un bandage spécial,
  • hormonothérapie (augmentation du taux d'œstrogènes dans le sang) et utilisation de médicaments et de pommades spécifiques.

L’abaissement de la paroi postérieure de l’utérus des troisième et quatrième stades ne se prête pas aux méthodes de traitement conservateur - opérationnel la chirurgiebasé sur:

  • suture des parois vaginales et des ligaments et des muscles endommagés,
  • fixer le corps au bon endroit physiologique à l'aide de matériel médical spécial à mailles,
  • enlèvement complet de l'orgue.

Le traitement chirurgical est de plusieurs types:

De plus, les patients plus âgés sont souvent implantés. bagues spéciales dans le vagin, créant un soutien et une obstruction de la descente du corps.

Conclusion et conclusions

Ainsi, un diagnostic sérieux - prolapsus de l'utérus - menace l'infertilité, la perte de nombreux organes pelviens, le développement de l'incontinence fécale et urinaire et une douleur persistante et débilitante.

Un tel "bouquet", bien sûr, ne donne de la joie à aucune femme. Par conséquent, les femmes doivent prendre soin de leur santé et sont suffisamment attentives à l'état de leur corps pour donner naissance à des princesses et des héros, pour recevoir de véritables bouquets d'hommes bien-aimés et pour vivre en paix, en se réjouissant chaque jour!

Données anatomiques

L'utérus est maintenu à sa place dans les ligaments du bassin et les muscles du périnée. Ligaments de l'utérus - principalement des formations de tissu conjonctif attachées à une extrémité de l'utérus et de l'autre - aux tissus mous (péritoine et autres) et aux os. Selon l'affiliation fonctionnelle de la structure qui détient l'utérus, peuvent être classés comme suit:

  • suspendre
  • la fixation
  • soutenir (soutenir).

Structures de suspension

Bundles appartenant à ce groupe:

Les ligaments larges, analogues des mésentères, accrochent l'utérus mais ne jouent pas un rôle stabilisateur: avec l'augmentation de la pression intra-abdominale, l'organe se rétrograde. Les appendices utérins se fixent au ligament large avec leur propre mésentère. Les ligaments ronds appariés au cordon serrent le bas de l'utérus antérieurement. Ils sont attachés au bas de l'utérus et au périnée.

Structures d'ancrage

Ce groupe comprend:

  • les principaux
  • Sacro-utérin,
  • kystique
  • rectum utérin.

Les ligaments principaux fixent le cou aux parois du bassin. Le sacro-utérin, reliant l'isthme de l'utérus au sacrum, assure l'inclinaison du col de l'utérus en arrière. Les kystes utérins et utérins droits fixent l'utérus à la vessie et au rectum, respectivement.

Les deux premiers groupes de ligaments fixent non seulement l'utérus, mais soutiennent également largement la structure musculaire du périnée. L'affaiblissement ou la détérioration de ces ligaments joue un rôle important dans le développement du prolapsus. Le fait de fixer l'utérus à d'autres organes explique la descente concomitante des symptômes utérins de ces organes.

Structures de soutien

Les structures de soutien comprennent les muscles du plancher pelvien. Le plancher pelvien est représenté par un groupe de tissus mous couvrant la partie inférieure du pelvis. La fonction de soutien du plancher pelvien est assurée par trois couches de muscles attachés aux os du bassin, leur fascia étant une gaine dense de tissu conjonctif. L'appareil musculaire du plancher pelvien empêche le prolapsus des organes pelviens. Son échec augmente considérablement le risque de distension. Exercices dans l'abaissement de l'utérus facile à obtenir un bon résultat.

Caractéristiques du tissu conjonctif

Les raisons de "l'affaiblissement" du tissu conjonctif incluent:

  • prédisposition héréditaire
  • la ménopause

Réduire l'élasticité des muscles et des tissus conjonctifs à un âge relativement jeune n'est pas nécessairement le résultat d'une maladie grave - dans la plupart des cas, cela peut être considéré comme une variante de la norme. À un âge avancé, cette maladie est associée à une malnutrition cellulaire (trophisme) et à une diminution de la synthèse des œstrogènes.

Causes de détresse

Ces raisons peuvent être divisées en plusieurs groupes.

  1. Conditions conduisant à une lésion mécanique du périnée et des ligaments.
  2. Conditions conduisant à une augmentation prolongée de la pression dans la cavité abdominale.
  3. Conditions impliquant une mauvaise alimentation en sang dans le bassin.

Le principal facteur de risque est la gestation et l'accouchement. Ce sont des conditions qui peuvent être attribuées aux trois premiers groupes en même temps. Un prolapsus génital peut se développer après la première grossesse. Le prolapsus de l'utérus après l'accouchement est souvent dû à des facteurs de risque supplémentaires:

  • naissances multiples
  • gros fruit,
  • manuel obstétrique.

Le deuxième facteur le plus important est un effort physique intense, entraînant une augmentation de la pression intra-abdominale.

D'autres facteurs incluent:

  1. Chirurgie des organes pelviens et du périnée.
  2. Constipation prolongée, tumeurs dans la région abdominale, obésité.
  3. Immobilité, tumeurs du bassin, varices, maladies cardiovasculaires.
  4. Tumeurs, traumatismes et autres pathologies du système nerveux central, ostéochondrose.

Ainsi, le traitement doit commencer par l’élimination des facteurs de risque et la correction des affections dans lesquelles se développe la pathologie (si cette affection peut être corrigée). Si cela n'est pas fait, les conséquences sont inévitables - la progression du processus, le développement de complications.

Thérapie conservatrice

Méthodes de traitement conservateur:

  • bandage à l'omission de l'utérus,
  • gymnastique avec l'omission de l'utérus.

Des traitements tels que des exercices pour le prolapsus de l'utérus et un bandage pour le prolapsus de l'utérus sont habituellement utilisés chez les femmes en âge de procréer présentant un prolapsus léger sans complications.

Anneaux utérins (pessaires)

Pour prévenir le prolapsus utérin, vous pouvez utiliser des pessaires qui maintiennent l'utérus en place lorsqu'ils sont correctement insérés dans le vagin. Un pessaire ne peut être installé que par un professionnel de la santé, il n’est pas autorisé à le faire seul. Les pessaires aident également dans certains cas à éviter les mictions involontaires et à normaliser la défécation.

Cette méthode peut être utilisée comme traitement symptomatique pour les formes sévères, si l'opération est indésirable pour une raison quelconque. Conséquences indésirables - formation de foyers d’inflammation et d’ulcères. Un tel traitement n'élimine pas la cause de la maladie; par conséquent, après son annulation, tous les symptômes désagréables réapparaissent.

Le bandage pour l'omission de l'utérus sous la forme de lâches est utilisé pour les mêmes raisons et dans le même but que les pessaires, seul un soutien est fourni à l'extérieur. Conséquences indésirables - aggravation des troubles circulatoires et affaiblissement de son propre système musculaire.

Exercice de gymnastique

Il est recommandé de faire des exercices physiques en cas de prolapsus utérin afin de renforcer la structure musculaire du périnée et de normaliser la circulation sanguine. Le complexe développé par l’obstétricien Kegel mérite une attention particulière. Dans certains cas, cette méthode aide à prévenir le prolapsus utérin après l’accouchement. Si vous faites les exercices correctement, les exercices de physiothérapie n'apporteront que des avantages et aucune conséquence indésirable.

Il est impossible de faire des exercices dans les cas suivants:

  • pendant la grossesse en cas de menace de fausse couche et de fausse couche dans l'histoire,
  • dans la période postopératoire,
  • avec inflammation gynécologique et tumeurs.

Les exercices sont recommandés pour les femmes en âge de procréer présentant des formes légères de prolapsus utérin non compliquées. Malheureusement, cette méthode ne garantit pas une guérison.

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